功能性消化不良

2021 / 04 / 20

功能性消化不良 (Functional Dyspepsia)

蘇育正醫師   高雄醫學大學附設醫院

 

  飯前或飯後胃部疼痛,腹脹,噁心,曖氣,少量飲食就有飽足感導致胃口變差這些都是胃腸科門診病人的主訴. 假如這些症狀常期存在而經過一些檢查包含胃鏡、腹部超音波或血液生化等檢驗均無異常, 我們稱之為“功能性消化不良”, 屬於所謂功能性胃腸疾病之一部分. 為便於研究與治療,未嘗醫學界目前將此疾病區分為1.飯後不適 (PDS)及2.胃痛 (EPS) 兩大症候群. 近期一些大規模研究的發現,“功能性消化不良”在全人口之盛行率高達10%之多.由於其致病成因與腦部與胃腸道生理上之交互影響有密切關連, “功能性消化不良”經常與其他有類似病理機轉之常見胃腸疾病如胃食道逆流或急燥性大腸炎同時存在. 因此無論是一般民眾或醫師,都很可能不暸解這個疾病之存在, 容易將其症狀歸之爲其他疾病之一部分,或非典型表現,導致這類病患無法得到適當之診斷與治療。

 

一、病理成因

  功能性消化不良是胃及十二指腸消化食物之生理過程中發生異常的神經蠕動反應及知覺敏感度上昇, 兩者單獨或同時發生所導致之結果. 蠕動機能改變包含了胃部容納所消化食物之擴張作用不足,幽門運動力量減弱,消化中的食物在胃部之分佈狀況及整體胃運動速率異常. 這些反常之臟器機械性動作轉而刺激胃腸道上之受體而傳導神經訊號至腦部讓我們有胃腸不舒服的感覺. 人體精神上之因素如焦慮、壓力、生活事件等亦會將這些胃腸臟器所傳來之知覺訊息放大加強致使臟器知覺閥值降低. 腦部知覺到被不適當強化的不適症狀之後可能進一步促使中樞神經系統去啟動調控胃腸蠕動之自律神經,導致胃腸運動功能持續有異常動作,形成所謂腦腸交互作用之惡性循環. 進一步推測其原始成因, 有可能來自於某種急性胃腸道之細菌或病毒感染後,損傷了控制胃腸道運動或胃腸到自身之神經細胞組織. 亦有可能感染破壞了胃腸道黏膜密合之完整度造成通透性增加,引起腸道黏膜下免疫系統長期受外來食物抗原滲入而處於活化狀態,造成次發性慢性發炎反應,最終導致黏膜神經傳導物質及腸道peptide 分泌異常, 而這些都是調控胃腸蠕動之重要因素. 另有報告證實中樞神經之因素亦可引發慢性腸道黏膜免疫發炎反應而改變胃腸知覺與運動功能, 進一步佐證了腦部與胃腸道交互作用在功能性胃腸疾病上之重要性. 這些黏膜下之炎性反應通常一般檢查檢驗將無法顯現出異常.

 

二、臨床診斷

  常規之上胃腸道檢查(包含胃鏡、腹部超音波等)或血液生化等檢驗(一般血液、肝胰功能、發炎指數)排除其他可能疾病. 根據國際專家共識之診斷標準(包含症狀出現期間之長短及嚴重程度)可以做出診斷, 針對胃腸機能之特殊檢查並不一定需要. 對於藥物治療反應不佳者,胃部排空機能之檢查可排除是否有胃輕癱(gastroparesis)之可能.核子醫學同位素測定是胃排空機能之標準檢查,由於過程繁複費時, 有醫學中心採用食用燕麥粥之吹氣試驗替代亦有不錯效果. 近年來國外開始使用無線膠囊內視鏡(wireless motility capsule)可分別測量全胃腸道及個別器官之排空時間亦為一大利器.

 

三、治療

1.飲食調整:

  油膩食物(特別是油炸類)容易引起胃排空異常,臨床之觀察發現很多病患會因食用某些食物引發症狀以致改變飲食為少量多次避免引發不適.牛奶及乳類製品,酒類與咖啡,紅肉,碳水化合物之飲料, 辣椒胡椒及其他麻辣飲食,泡菜,洋蔥,白菜,豆類,香蕉,柑橘蛋糕甜點果汁等都有個別研究報告發表.但除了油膩食物究竟何類食物須絕對避免或調整食用時間或頻率尚未有學理上之定論。

2. 藥物治療:

  目前之藥物治療係依據臨床症狀之可能成因,給予PDS症候群患者促進胃腸蠕動藥物或胃底部(fundus)放鬆之藥物. EPS症候群患者給予抑制胃酸分泌藥物如PPI,特別是有合併胃食道逆流症狀者療效更佳. 由於有很多病人可能同時存在2種亞型,也可能同時使用促動藥物及抑酸藥物,對於上述藥物療效不佳之病患則可考慮使用中樞神經調控疼痛知覺之藥物,這些藥物即使在病患無憂鬱焦慮之狀態下仍然可以降低臟器知覺及影響蠕動機能而達到治療效果.近期有研究報告針對十二指腸慢性發炎性之抗過敏藥物如H1 receptor blocker montlelukast, mast cell stabilizer cromoglycate之使用. 或依據改變十二指腸腸道菌叢生態來改善腸道障壁缺損之治療方法: 如少用PPI類藥物,根治幽門桿菌感染, 服用益生菌或非吸收性抗生素rifaximin等。

3. 草藥治劑:

  雖然機轉不明, 有些臨床試驗的報告顯示草藥製劑如STW5, Rikkunshito比對照組有較好之治療效果。

 

四、結論

        功能性消化不良是臨床上很常見但容易被忽略之疾病,依臨床症狀及檢查可給予適當之診斷,給予飲食調整之建議及藥物治療.近期發現到各種原因之胃腸黏膜慢性發炎反應可導致次發性胃十二指腸機能障礙, 這些報告結果是否改變將來治療之目標方向,尚待將來進一步之研究。